שמש נ' המוסד לביטוח לאומי / חיפה ע"י הלשכה המשפטית ואח'

החלטה

1.הנני מאפשרת לתובע להמציא עד לתאריך 1.9.2010 הפניה מרופא שירותי בריאות כללית לקבלת טיפול בחמי טבריה.

ככל שלא יומצא אישור כזה תמחק התביעה ללא צו להוצאות.

2.ככל שיומצא אישור תינתן אפשרות לב"כ שירותי בריאות כללית להתייחס לאישור.

3.תשומת לב הצדדים מופנית לפסק דינו של בית הדין הארצי בענין עב"ל 267/08 אליהו דיאס נ. המוסד לביטוח לאומי וקופת חולים מאוחדת, בו קיימת התייחסות להוראות סעיף 86 לחוק הביטוח הלאומי, הקובע את הזכאות לריפוי, החלמה שיקום רפואי ושיקום מקצועי, להוראות סעיף 89 לחוק ולהוראות סעיף 87 לחוק הקובעות כי ריפוי ינתן במידה שהפגיעה בעבודה ותוצאותיה מחייבת לתתו ושהיקפו ודרכו של הריפוי יקבעו בתקנות, ולכך שהריפוי ניתן באמצעות שירות רפואי מוכר, ובעניננו שירותי בריאות כללית.

כמו כן בתקנות נקבע כי היקף הטיפול של נפגע בתאונת עבודה יהיה ככל שיקבע על ידי הרופא המטפל במישרין בנפגע מטעם שירות רפואי.

בפסק הדין הובהר כי הכלל הוא שמבוטח המבקש לקבל טיפול רפואי בקשר עם פגיעה שהוכרה כתאונה בעבודה, זכאי לטיפול במסגרת קופת החולים והחוק אינו מקנה זכות לנפגע לפנות למי שהוא חושק או לכל מקום שנוח לו לשם קבלת הטיפול הרפואי ולהגיש לאחר מכן חשבון הוצאות למוסד לביטוח לאומי או לשירות הרפואי המוסמך (למעט מקרים חריגים או טיפול רפואי דחוף).

פסק הדין אליו היפנה התובע, מעבר לכך שהינו פסק דין אזורי ולא מחייב, אשר ככל הנראה הוגש עליו ערעור, מתייחס בכל מקרה לתובעת שקיבלה הפניה על ידי הרופא המטפל לטיפולים אלטרנטיבים במרפאה אלטרנטיבית של קופת חולים כללית.

אין המדובר במקרה שאושר לנכה עבודה מימון של טיפול שלא אושר כלל על ידי רופא מטפל מטעם שירותי בריאות כללית.

4.בנסיבות אלה וככל שהתובע לא ימציא אישור מהרופא המטפל מטעם השירות הרפואי כי הוא זקוק לטיפול דווקא בחמי טבריה או בחמת גדר או בים המלח, אין מקום לדון בכלל בשאלה האם התמלאו ההנחיות הפנימיות של קופת חולים בנוגע לזכאים לקבלת טיפול כזה.

5.למעקב בתאריך 2.9.2010.

6.המוסד לביטוח לאומי נמחק מלהיות נתבע בתיק והנתבעת שתוותר בתיק הינה שירותי בריאות כללית.

ניתנה והודעה היום כ"ה תמוז תש"ע, 07/07/2010 במעמד הנוכחים.

עפרה ורבנר, שופטת התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: